一、宝宝接种完疫苗后起疹子怎么回事？
导读
之前公众号发过科普《皮肤上轻划就能写字？这不是天赋异禀而是皮肤病》，跟大家科普了「皮肤划痕症」这个最常见的诱导型荨麻疹类型，今天我们再来学习另一种特殊的荨麻疹。
目 录
- 一个 13 个月的孩子全身出现风团
- 多形性荨麻疹是什么疾病？
- 多形性荨麻疹要与这些疾病进行鉴别
- 多形性荨麻疹怎么治疗？
一、一个 13 个月的孩子全身出现风团
这是一个既往健康的 13 个月大的男孩，他因全身出现风团而就诊。
孩子面部、躯干和四肢出现了短暂的、环状的、红斑性的风团，手指压之褪色，风团中心呈暗色，并伴有瘙痒、上下肢非凹陷性水肿和皮肤划痕症，手掌和脚底未受累。这些皮疹是在接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、C 群脑膜炎球菌疫苗和肺炎球菌结合疫苗后 7 天开始出现的。
经检查，孩子血流动力学稳定，总体状况良好，除低热外无其他症状，体格检查正常，没有瘀点或紫癜，没有急性呼吸窘迫、喉水肿、血管性水肿、淋巴结肿大、肝脾肿大、关节痛或粘膜受累。
考虑到发热儿童在入院时出现暗色瘀斑皮疹提示严重疾病的可能性，医生进行了详细的实验室检查以排除可能需要立即进行特定治疗的严重原因，例如严重的细菌感染（败血症）和凝血功能障碍。
实验室检查显示凝血试验、血小板和白细胞计数正常，C 反应蛋白略微升高 20.4 mg/L（参考范围：≤10mg/L提示正常）。由于存在瘙痒，医生开了口服抗组胺药（羟嗪）。孩子的皮损进展迅速，但每次皮损持续时间不到 24 小时，4 天内症状完全消失，并且没有皮肤后遗症。
根据这样临床表现，孩子最终被诊断为多形性荨麻疹。那么医生是怎么根据各种表现明确诊断的呢？下面我们一起来了解一下。
二、多形性荨麻疹是什么疾病？
多形性荨麻疹是急性荨麻疹的一种形态学亚型，是一种由组胺介导的良性皮肤超敏反应。它通常影响 4 个月至 4 岁的儿童，最常见的诱因是感染、免疫接种和药物治疗。
它的皮损以丘疹开始，扩大形成环状、多环状、红斑性风团，中心呈暗色、瘀斑，累及躯干、四肢和面部。大多数患者还存在面部和四肢水肿、瘙痒和皮肤划痕症。
（多形性荨麻疹在面部、躯干和手臂上形成多个大的靶状粉红色斑块）
儿童表现为无中毒症状，全身症状通常仅限于几天的轻度发烧。除了在检查时表现出这种疾病的所有特征外，前面案例中这位患者还符合这种疾病的年龄范围以及已知的常见触发因素，如最近进行过免疫接种。
但仅看这些信息可能还不够，因为临床上类似的皮疹也会出现在其他疾病上。
三、多形性荨麻疹要与这些疾病进行鉴别
多形性荨麻疹常被误诊为多形性红斑、血清病样反应、荨麻疹性血管炎等，这些不同的疾病可能以相似的方式出现，对于医生来说，需要寻找到有助于区分他们的特定临床特征。
所以，在对疑似多形性荨麻疹患者进行检查时，需要考虑病变的临床表现、发病年龄、相关的全身症状、总出疹时间、药物摄入和家族史。
下面这个表，对比了多形性荨麻疹与多形性红斑、血清病样反应和荨麻疹性血管炎的临床特征，以及不同疾病的预后和管理策略，大家可以对照着表格继续往下看。
由上表可见，多形性红斑会出现真正的靶形病变、皮肤坏死、水疱和粘膜受累，但多形性荨麻疹则不会出现。
多形性红斑或荨麻疹性血管炎存在疼痛和烧灼感，而多形性荨麻疹的特征是瘙痒。多形性红斑或血清病样反应的患者没有皮肤划痕症，而皮肤划痕症多形性荨麻疹的常见表现。下面两幅图是多形性荨麻疹和多形红斑的典型表现。
（多形性荨麻疹的表现，图 1A：孩子的躯干和四肢，出现中央暗色的环形丘疹和斑块；图 1B：背部病变；图 2：口服苯海拉明和外用地奈德治疗三天后的病变；图 3：皮肤划痕症）
（图 4A：多形性红斑，黏膜受累，嘴唇糜烂结痂；图 4B：多形性红斑，黏膜受累，双侧结膜充血；图 5：多形性红斑，典型的暗黑色中心斑块；图 6：离心性环状红斑，环状斑块，边缘有鳞屑，中央色素减退）
多形性红斑、血清病样反应或荨麻疹性血管炎的皮损是固定的，持续数天至数周，随着炎症后色素脱失而消退，而我们上述病例所呈现的是游走性进展和消退后无皮损的表现，这些都证实了多形性荨麻疹的诊断。
另外，多形性荨麻疹单个病灶是短暂性的，持续时间不到 24 小时，必要时进行组织病理学检查也可以帮助鉴别。
四、多形性荨麻疹怎么治疗？
在绝大多数情况下，多形性荨麻疹的发作会在两周内自行消退，所以，治疗也主要是对症治疗。
我们首先要停用任何怀疑会诱发疾病的药物，然后使用抗组胺药（例如西替利嗪、氯雷他定）进行治疗，对于抗组胺药治疗无效的最严重病例需要口服糖皮质激素进行治疗。另外，还可以使用止痒剂进行局部治疗，例如外用糖皮质激素、炉甘石洗剂等。
最后，为了避免不必要的活检和实验室评估，医生应该通过全面的病史询问和体格检查，准确识别多形性荨麻疹，并制定适当、有效的治疗计划。
参考文献：
- Barros, M., Antunes, J., Antunes, S. M. &Calado, R. Urticaria multiforme: a benign frightening rash. Bmj Case Reports 14, e241011 (2021).
- Emer, J. J., Bernardo, S. G., Kovalerchik, O. &Ahmad, M. Urticaria multiforme. J Clin Aesthetic Dermatology 6, 34–9(2013).
- uptodate: 多形红斑：发病机制、临床特征和诊断
二、宝宝退烧后出疹子怎么办？
首先，最常见的是儿童皮疹。 在孩子的急诊室里发生的第一件事就是发烧，然后是皮疹，然后发烧就会消失，你不必处理这个问题。第二，一些发烧的疾病就是皮疹，比如麻疹风疹，一般发烧3天后出现皮疹，但烧不退，此时要引起注意，去一个 医院及时就医。 现在很多孩子都接种了，麻疹和风疹仍然相对较少。
三、宝宝高烧退后起疹子什么样？
幼儿急疹孩子早期一般没有什么其他不适症状，突然间高烧，体温可达到39度以上，高烧退后，皮肤出现红色斑，丘疹，散在直径在2~5毫米，压之褪色。如果高烧退去，家长不用过于紧张，这个阶段只要护理好孩子就可以保持孩子皮肤清洁干燥，然后保持室内通风换气。
四、宝宝出疹子退烧了，还要吃药吗？
大多数都是比较常见的病毒性疾病，一般是不需要进行特殊治疗的，但是如果出现了其他症状，可以在医生的指导下使用抗病毒口服液或者是蒲地蓝口服液，同时在日常生活中需要照顾好宝宝，时刻观察宝宝的体温，而且要根据天气的变化，适当的增减衣物。
五、宝宝病毒感冒后起疹子是怎么回事？
宝宝病毒感冒之后身上出疹子，这个多半考虑病毒疹引起来的，这种疾病需要进行检查确诊。之后要根据宝宝的感冒情况进行判断，有没有发热的问题来明确这个疹子的具体性质是什么样的。以防后期出现更加严重的并发症，最好要到医院进行儿科进一步的诊治会比较好。
六、发烧后起疹子怎么办？
发烧后起疹子就是我们所说的幼儿急疹，幼儿急疹的典型症状是烧退之后出疹子，这种皮疹是不痛不痒的，少部分孩子可能会搔抓，这时可以涂炉甘石洗剂来止痒。如果孩子没有搔抓以及烦躁不安这些症状，就可以等待观察3-4天左右，皮疹会自行消退。
七、发烧出疹，退烧后疹子不见？
通常疹子的出现多半病毒性引起的，出现的主要症状就是先是发烧，然后身上出现大量的疹子，还会伴随着痛痒感。在治疗以后就会慢慢退烧，疹子也会慢慢的下去。出疹子的时候一定要去医院进行治疗，治疗以后，所使用的餐具也尽可能的分开放置。
八、宝宝退烧后屁股和脚出疹子是怎么回事？
孩子退烧出疹的情况可能是手足口病导致的，是也有可能是湿热导致的。只要是孩子退烧了，应该就没有大的问题了，简直的地方可以用温盐水清洗，注意治孩子的卫生。饮食上要注意清淡饮食，可以服用一些绿豆生姜汤，以及粥类，少吃辛辣零食。
九、发烧后起疹子是怎么回事？
发烧后起疹子不能排除麻疹，风疹等出疹子有关，还容易引起红肿，刺痛，瘙痒的症状，也不能排除皮肤过敏，病菌感染引起的疹子，建议您首先到医院检查血常规看看，明确诊断病毒感染可以服用利巴韦林治疗，多喝温水，避免抓挠以免引起感染加重病情。如果体温超过38.5需要加服安瑞克等退烧药治疗。
十、宝宝起疹子发烧？
宝宝起疹子发烧，可能是因为病毒感染导致的，建议口服板蓝根冲剂进行治疗。建议饮食保持清淡。最好吃一些蔬菜水果的食物。还需要注意的是，一定要避免孩子用手去抓挠。以免出现感染的情况发生。如果宝宝没有明显咳喘、呕吐、腹泻或精神萎靡等情况，那就不需要特别紧张了。